第一节 一般检验

    白细胞检查(white blood cell WBC)

    白细胞是周围血的有核细胞，其数量仅相当于红细胞的0.1%一0.2%。根据细胞的形态特征，可将白细胞分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。粒细胞的胞质中含有特殊颗粒，依其颗粒的特点又可分为三个亚类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应、产生抗体，是机体抵抗病原微生物入侵的主要防线。

    白细胞计数

    1成人：(4~lO)x109/L。2新生儿：(15~20)x109/L。3(6个月~2岁：(11—12)x109/L。

    1．生理性变化

    (1)年龄：新生儿计数较高，可达(15—30)x109/L，通常在3d～4d时降至lOx109/L。

    (2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。

    (3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。

    (4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1m白细胞升高，分娩时可达34x109/L，产后2~5d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。

    (5)饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。

    由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%。

    2．病理性变化

    (1)增多：1各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等。2全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；。

    3中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒。4急性出血、急性溶血、手术后。5恶性肿瘤、粒细胞血液病等。6类白血病反应。

    白细胞在20xl0^9/L以上，说明存在严重感染。

    (2)减低：1病毒感染：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等。2某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等。3某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症。4化学药品及放射损害如x线照射、镭照射等。5自身免疫性疾病及脾功能亢进等。

    白细胞在2.5x109/L以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。

    1．半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血，人工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计人白细胞，从而使白细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确，甚至不能进行分类计数。

    2．病理因素影响致白细胞计数假性增多

    (1)多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷球蛋白，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使 ##第一章临床检验学

    血液中非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释标本放在37℃，lOmin后立即计数即可。

    (2)血液中有核红细胞过多；M蛋白增多时，在低pH情况下，M蛋白与溶血素发生反应；低色素贫血或红细胞内含有大量Hbs或HbCO，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常，具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。

    3．药物影响

    (1)升高：常见的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；乙醚和氯仿等麻醉剂，丙咪嗪、泼尼松龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的白细胞增多；红霉素，汞化合物，铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质素等均可使白细胞升高。

    (2)降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。

    1．严格使用EDTA盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。

    2．不宜在剧烈运动后抽血，住院患者最好在清晨空腹采血。

    白细胞分类计数

    中性粒细胞(neutrophil，N)

    绝对值：(2~7)xl0^9/L

    百分率：0.50~0.70

    1．生理性变化

    (1)增多：新生儿出生IW血以中性粒细胞为主，第6—9d逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。体力劳动、妇女妊娠、女性黄体期、吸烟者晚上较白天约升高14%。

    (2)减低：4~14岁儿童、女性月经期及绝经期。

    2．病理性变化

    (1)增多：1急性感染和化脓性炎症，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、白喉、中耳炎、疖痈、扁桃体炎、阑尾炎等。2急性中毒，如代谢紊乱所致的代谢性中毒，糖尿病酸中毒、痛风危象、慢性肾炎尿毒症和妊娠中毒等。3急性大出血（特别是内出血时）和急性溶血后。4较严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：较大手术后12~36h，白细胞可达lOx109/L以上，急性心肌梗死1—2d内白细胞明显增高，可持续1W，借此可与心绞痛区别。5肾移植术后排斥反应期白细胞增高。6白血病及恶性肿瘤。

    (2)减低：1革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒。2某些病毒感染，如流感病毒。3慢性理化损伤，机体长期接触铅、汞、苯等，某些药物如氯霉素、合霉素，长期接受放射线及放化疗患者。4系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。5再生障碍性贫血（再障）等血液病。6脾功能亢进、甲状腺功能亢进。7某些寄生虫病如疟疾、黑热病。

    淋巴细胞(lymphocyte，L)

    绝对值：(0.8~4)x109/L

    百分率：0.20~0.40

    1．生理性变化：整个婴儿期淋巴细胞均较高。2~3岁后，淋巴细胞逐渐下降，至4~5岁时淋巴细胞与中性粒细胞二者大致相等。

    2．病理变化

    (1)增多：1某些病毒或杆菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日 咳等。2某些血液病，如淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大细胞增多症等。3组织器官移植术后排斥反应期。4多数急性传染病恢复期。

    (2)减低：1接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。2传染病急性期。3粒细胞明显增加时，淋巴细胞相对减少。4长期化疗及免疫缺陷病等。

    单核细胞(monocytes，M)

    绝对值：(0.12~0.8)x109/L

    百分率：0.03~0.08

    1．生理性变化：增多：正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍高。妊娠时，生理性的增高与中性粒细胞的变化相平行。

    2．病理性变化

    (l)增多：1某些感染，如亚急性细菌性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核等。2某些血液病，如单核细胞白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。3某些疾病恢复期，如粒细胞缺乏症恢复期等。4某些寄生虫病如疟疾、黑热病等。5病毒、立克次体感染，如麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。

    (2)减低：急慢性淋巴细胞白血病和全髓功能不全。

    氨苄西林及氯丙嗪可引起单核细胞增加。

    嗜酸性粒细胞(eosinophils，E)

    绝对值：(0.05～0.5)x109/L

    百分率：0.005~0.05

    1．生理性变化：正常人白天较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。

    2．病理性变化

    (1)增多：1变态反应性疾病如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏，血清病等。2各种寄生虫病。3某些皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣等。4某些血液病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、淋巴网状细胞肉瘤、嗜酸细胞性淋巴细胞肉芽肿等。5某些肿瘤，如鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等。6肾移植术后排异反应、脾切除后、感染恢复期等。7内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退。8结缔组织病，如皮肌炎、结节性周围动脉炎等。

    (2)减低：见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或应用肾上腺素和促肾上腺皮质激素。

    青霉素等药物过敏可使嗜酸性粒细胞升高。

    嗜碱性粒细胞(basophils，B)

    绝对值：(O—1)x109/L

    百分率：0~0.01

    1．生理性变化，升高：吸烟、妊娠、月经期、晚间较白天高。

    2．病理性变化

    (1)增多：1骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病等。2某些铅、铋、锌等金属中毒。3溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、肾病综合征、获得性溶血性贫血等。4某些癌肿转移，脾切除术后等。

    (2)减低：由于嗜减性粒细胞数量本来很少，减低与否很难察觉，故临床意义尚不明。

    红细胞检查

    红细胞(red blood cell； erythrocyte)是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血干细胞(hematopoietic stem cell)，在 红细胞生成素(erythropoietin，Epo)作用下经红系祖细胞阶段，分化成原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞。

    这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需72h。网织红细胞再经约48h即完全成熟。红细胞释放人血液后，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏后，分解为铁、珠蛋白和胆红素。

    红细胞的主要生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。由肺脏携带氧气至组织，并将组织所产生的二氧化碳送至肺脏排出。

    多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果是一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症，另一方面使红细胞在质量上发生改变。

    1成年：男性(4~5.5)x10^12L；女性(3.5~5.O)xlO^12/L。2新生儿(6.0~7.O)xlO^12/L。

    1．生理性变化

    (1)年龄与性别的差异：新生儿红细胞较高，出生两周后降至正常；男性在6~7岁最低，25~30岁时达最高值；30岁以后随年龄增长有所下降；女性在13~15岁时达最高值，21~35岁维持最低水平，后又与男性水平相接近。

    (2)气压降低：高山地区居民和登山运动员因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。

    (3)精神刺激：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。

    (4)剧烈运动和体力劳动：由于氧需要量增加，引起相对缺氧，此时EPO生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。

    (5)婴幼儿生长发育迅速、妊娠中后期孕妇血浆量增加致造血原料相对性不足，可出现生理性贫血。

    红细胞计数值正常变异：新生儿较成人增加35%，高海拔约增加l4%，饮酒约减少5%，长期剧烈运动约减少15%，妊娠约减少16%，2m婴儿约减少30%。

    2．病理性变化

    (1)红细胞增多：1相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻，多尿，大面积烧伤等。2代偿性或继发性增多：多见于慢性肺心病、先天性心脏病、异常血红蛋白病、肾上腺肿瘤等患者。3真性红细胞增多症，红细胞可达(7.0~12.O)x10^12/L。

    (2)红细胞减少：1急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。2红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。3造血原料不足：铁粒幼红细胞性贫血。4骨髓造血功能减退：某些药物、物理因素可抑制骨髓造血。原发性再生障碍性贫血。

    1．增加：毛果芸香碱、肾上腺素、钴、糖皮质激素、促皮质素、雄激素等可致红细胞增加。

    2．减少：常见于以下几种：

    (1)引起全血细胞减少的药物，抗癫痫药、抗肿瘤药、吲哚美辛、洋地黄、金霉素、避孕药、白消安、四氯化碳、砷剂等。

    (2)可引起再生障碍性贫血的药物：催眠药、苯妥英钠、羟保泰松、甲基多巴、洋地黄、他巴唑、氯霉素、... -->>
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