第二节 脑脊液检验

/>     2．标本若放置时间长，需加入适量氟化钠以抑制细菌或细胞 对标本中葡萄糖的酵解。

    3．早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高，CSF糖有生理性 增高。

    脑脊液氯化物(chlorides in CSF)

    成人：120～130mmol/L；婴儿：110～130mmo/L。

    1．正常CSF中氯化物约为血浆含量的1.2~1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液PH值的影响。当中枢神经系统发生病变时，CSF中氯化物含量发生改变，故通过检测CSF中的氯化物可有助于鉴别诊断中枢神经系统疾患。

    2．CSF中氯化物降低主要见于：低氯血症，细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分解葡萄糖或乳酸，使脑脊液pH降低，氯化物也随之降低。同时，由于脑膜的炎性渗出和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。CSF氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，后者降低较前者更为显著。

    3．CSF氯化物低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，因此CSF氯化物含量明显减低时应引起重视并采取相应措施。

    4．CSF氯化物增加可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。

    1．标本宜离心，新鲜测定，4℃可贮存72h，-20℃贮存可稳定6m，-70℃可长期贮存。

    2．标本被污染。

    脑脊液乳酸脱氢酶( lactic dehydrogenase in CSF)

    1成人LD<40U/L，新生儿LD<70U/L。2脑脊液LD/血清LD<0.1

    CSF中LD活性增高见于：

    1．脑组织损伤，感染等脑脊液。

    2．细菌性脑膜炎时，活性明显增加；病毒性脑膜炎时则活性轻微增高，借此可鉴别。

    3．治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LD无明显减低甚至进一 步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。

    1．标本被污染。

    2．标本及时送检，但不可冷冻贮存，冷冻可致酶活性丧失。

    3．CSF中乳酸脱氢酶(LD)含量有随年龄增高而逐渐降低趋势。

    脑脊液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)

    0~8 U/L

    结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中的ADA可用于脑膜炎的诊断和鉴别诊断。

    脑脊液蛋白电泳(protein elctrophoresis of CSF)

    前清蛋白：0.02~0.06。

    清蛋白：0.55~0.65。

    α1球蛋白：0.03~0.08。

    α2球蛋白：0.04~0.09。

    β球蛋白：0.10～0.18。

    γ球蛋白：0.04~0.13。

    1．前清蛋白增高：主要见于脑萎缩、先天性脑积水、中枢神经系统性疾病。

    2．清蛋白增高：主要见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管狭窄。

    3.α1和β球蛋白增高：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑膜瘤。

    4．β球蛋白增高：见于脑动脉硬化、脑血栓形成、脂质代谢障碍性疾病。

    5.γ球蛋白（丙种球蛋白）增加：见于多发性硬化、脑肿瘤。

    1．标本采集后宜置冰水中尽快送检。

    2．若用抗凝剂，一般采用肝素一氟化钠较好。

    3．由于正常CSF中蛋白含量甚微，故作蛋白电泳需将标本浓缩100~200倍，使蛋白含量相当于2g/L，再按醋酸纤维薄膜法进行蛋白电泳。

    1．对病人及家属解释整个腰椎穿刺过程及其临床意义，以避免其产生恐惧。

    2．采集好的标本试管一定要做标示，避免混淆不清。

    3．在抽脑脊髓液之前及之后，应定时注意病人是否有异常之改变，如体温增高、脉快、下肢麻木等。

    4．抽完脑脊髓液后，教导病人留在床上4~8h，以避免伤口未愈合前仍有大量髓液流出，易造成头痛。

    5．须补充病人水分。