第五节 关节腔液检查

    (exaint-cavity fluid)

    关节腔液外观检查(examination of appearance of joint-cavity fluid)

    正常关节滑膜液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。

    1．脓性滑膜液可呈浑浊，但非炎性关节液内含有滑膜液也可显示浑浊不透明，如关节液内含有结晶体、纤维蛋白、类淀粉物、软骨碎屑或米粒样体等。黏稠性增加可见于甲状腺功能减退的渗漏液和腱鞘囊肿，其黏稠性与透明质酸的浓度和质量有关。米粒样体是由滑膜增生、变性脱落在关节腔，经长期关节活动，滑膜冲击所形成的，其含量有胶原、细菌碎屑和纤维蛋白等。

    2．类风湿性关节炎或其他慢性重度炎症时，渗漏液可变为浅绿色。当关节积血时，则呈均匀血性液或橘红色、不凝固，可见于关节创伤、凝固作用不全、血管瘤或色素沉着绒毛结节性滑膜炎等情况，感染性滑膜液可呈灰色或血样。

    3．痛风性关节炎当滑膜液内含大量结晶体时，可出现白色关节液。

    1．穿刺点应选择关节明显饱满处，避免因损伤关节周围的重要解剖结构而使血液混入关节滑膜液。

    2．关节穿刺部位的周围无破损、感染，以免穿刺时将细菌带人关节腔内，或引起关节继发性感染以及关节培养标本被污染。严格掌握无菌操作技术。

    3．抽取标本应及时送检，以免关节液中的细胞被破坏而影响结果。

    关节腔液凝固试验(clotting test of joint-cavity fluid)

    1．正常滑膜液呈高度黏稠。

    2．结果判定

    良好：凝块坚固，周围液体透明；

    尚好：凝块较软，周围液体轻度浑浊；

    不良：凝块疏松，周围液体浑浊；

    差：无凝块形成，浑浊悬液中有絮状碎片。

    正常滑膜液呈高度黏稠，黏蛋白凝块试验异常可见于各种炎症，如化脓性、创伤性关节炎、风湿热和系统性红斑狼疮等，黏蛋白凝结牢固，一般不会摇散。类风湿关节炎、脓毒性关节炎，凝块则较易散开。

    关节腔积液白细胞计数(cell counting of j oint-cavity fluid)

    白细胞计数(200~700)x106/L(显微镜检查法)。

    当致病菌进入关节腔后，首先侵犯滑膜，然后破坏关节软骨及骨质，最后累及其周围软组织。白细胞超过200x106/L时提示轻度炎性反应，多见于退行性关节炎、创伤性关节炎，剥脱性关节炎、滑膜骨软骨瘤病和Charcot关节炎等非炎性关节炎，白细胞计数一般不超过2 000x106/L。类风湿性关节炎属炎性滑膜炎，白细胞计数为(2 000~75 000)x106/L，其中中性粒细胞可占70%。脓性关节炎白 细胞计数常超过10 000x106/L，其中90%为中性粒细胞。

    1．告知病患做此项检查之目的及整个步骤，以避免病人恐慌。

    2．限制饮食（禁食）至少6—12h。

    3．准备冰袋以防止抽完液体后关节不适或肿胀。

    4．停止使用任何抗凝剂。

    5．注意穿刺部位是否有出血、肿胀或发炎现象。